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[실시간뉴스]“수술비 700만원, 보험있어 안심했는데 못준다고?”...보험금 고지의무 위반이 뭐길래

온카뱅크관리자

2024-10-04 14:47:23

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        <div class="article_view" data-translation-body="true" data-tiara-layer="article_body" data-tiara-action-name="본문이미지확대_클릭"> 
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          <figure class="figure_frm origin_fig" dmcf-pid="5MZvC3tsiG" dmcf-ptype="figure">
           <p class="link_figure"><img alt="보험금 부지급 이유는 약관상 면책·부책이 대부분을 차지하고 있으며 병원 치료사실 등을 알리지 않은 고지의무위반 순이다. [사진 출처 = 픽사베이]" class="thumb_g_article" data-org-src="https://t1.daumcdn.net/news/202410/04/mk/20241004143604249tacc.jpg" data-org-width="700" dmcf-mid="HWRfKnJqMZ" dmcf-mtype="image" height="auto" src="https://img2.daumcdn.net/thumb/R658x0.q70/?fname=https://t1.daumcdn.net/news/202410/04/mk/20241004143604249tacc.jpg" width="658"></p>
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            보험금 부지급 이유는 약관상 면책·부책이 대부분을 차지하고 있으며 병원 치료사실 등을 알리지 않은 고지의무위반 순이다. [사진 출처 = 픽사베이]
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           지난해 A씨는 백내장 수술비로 700만원을 썼다. 자부담금 10%를 제외하면 실손보험금 630여만원을 돌려받을 줄 알았다. 그러나 보험사는 약관에 따라 상급병원에서 수술하지 않아 보험금 지급이 힘들다고 했다. A씨는 이 같은 사실을 안내받은 적이 없었고, 의사 소견서도 내 억울하다는 입장이다. 실력이 좋다고 소문 난 안과 전문 병원에서 수술받은 게 왜 문제인지 모르겠다며 금융 당국에 민원을 제출했다.
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          <p dmcf-pid="tVvmEGWAnW" dmcf-ptype="general">올해 상반기 보험금 부지급률이 소폭 상승한 가운데, 부지급 이유로 고지의무위반이 늘어나고 있다.</p>
          <p dmcf-pid="FJFYvuphdy" dmcf-ptype="general">4일 보험업계에 따르면 올해 상반기 생명보험사의 보험금 부지급률은 0.78%로 지난해 같은 기간 0.74% 대비 소폭 상승했다. 보험금 신속지급 비율은 올해 상반기 93.7%에 이른다.</p>
          <p dmcf-pid="3xXSIF1meT" dmcf-ptype="general">올해 생보·손해보험사의 고지의무위반은 1만2048건으로 지난해 같은 기간인 1만750건보다 증가했다. 보험금 부지급 이유로는 약관상 면책·부책이 가장 큰 비중을 차지, 병원 치료사실 등을 알리지 않은 고지의무위반 순이다.</p>
          <p dmcf-pid="0qOcaShLdv" dmcf-ptype="general">업계 관계자는 “가령 가입자는 직업 등이 바뀌면 보험사에 알려줘야 한다”며 “특정 상품은 위험도에 따라 보험료도 달라지기 때문”이라고 말했다. 이어 “이 같은 사실을 알리지 않고 보험금을 청구하면 고지의무위반으로 보일 수밖에 없다”고 설명했다.</p>
          <p dmcf-pid="pKhDAyvaRS" dmcf-ptype="general">최근 보험연구원은 보험금 지급 현형과 보험사의 신뢰회복을 다룬 보고서를 발표했다. 지난해 보험금 청구건 중 98%에 지급이 됐지만 가입자의 불만족이 발생할 가능성이 크다고 봤다. 보험사 민원 중 보험금 지급이 상당 부분 차지해서다.</p>
          <p dmcf-pid="Uhx2BJe7el" dmcf-ptype="general">연구원은 보고서를 통해 “보험금 지급 기준의 제도가 개선됐지만 소비자 신뢰를 약화시킬 요인들이 있다”며 “보험금 청구 서류발급에 불편함을 겪거나 보험금 예상액과 실제 수령액의 괴리가 생기고 있다”고 했다.</p>
          <p dmcf-pid="uWiPfao9nh" dmcf-ptype="general">이에 보험사는 소비자가 자신의 보험금 지급 조건을 쉽게 알 수 있게 정보를 제공하거나 유의 사항 등을 주기적으로 알릴 필요가 있다고 했다.</p>
          <p dmcf-pid="7dtWSU0CnC" dmcf-ptype="general">보험사 관계자는 “보험 약관은 변하지 않는데 가입자 입장에선 보험 가입 때 인지하지 못한 부분이 보험금 산정 때 문제가 되곤 한다”며 “실제 보험금 수령액과 다른 경우가 있어 민원이 생기고 있다”고 말했다.</p>
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