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[실시간뉴스]7월부터 4세대 실손 차등화…`할증폭탄` 대비는[임성원의 속편한 보험]

온카뱅크관리자

2024-06-15 14:45:32

<div id="layerTranslateNotice" style="display:none;"></div>  <strong class="summary_view" data-translation="true">보험사 비급여 보험금 조회 시스템 운영<br>직전 1년간 100만원 이상 수령 시 '할증'</strong> 
        <div class="article_view" data-translation-body="true" data-tiara-layer="article_body" data-tiara-action-name="본문이미지확대_클릭"> 
         <section dmcf-sid="7PVvoIRuh3">
          <figure class="figure_frm origin_fig" dmcf-pid="zHTduQ1mhF" dmcf-ptype="figure">
           <p class="link_figure"><img alt="4세대 실손의료보험 비급여 보험료 할인·할증 예시. &lt;금융위원회 제공&gt;" class="thumb_g_article" data-org-src="https://t1.daumcdn.net/news/202406/15/dt/20240615142146326wfuk.jpg" data-org-width="540" dmcf-mid="usi3sZc6h0" dmcf-mtype="image" height="auto" src="https://img1.daumcdn.net/thumb/R658x0.q70/?fname=https://t1.daumcdn.net/news/202406/15/dt/20240615142146326wfuk.jpg" width="658"></p>
           <figcaption class="txt_caption default_figure">
            4세대 실손의료보험 비급여 보험료 할인·할증 예시. &lt;금융위원회 제공&gt;
           </figcaption>
          </figure>
          <p dmcf-pid="qai3sZc6Ct" dmcf-ptype="general">과잉진료를 방지하기 위한 4세대 실손의료보험료 차등화 제도가 다음 달부터 시행된다. 지난 2021년 7월 이후 실손보험 상품에 가입하거나 과거 실손보험에서 4세대로 전환한 가입자들은 다음 달 이후 갱신 시점이 돌아올 때 '비급여 의료 이용량'에 따라 할인 또는 할증될 수 있다.</p>
          <p dmcf-pid="BNn0O5kPy1" dmcf-ptype="general">4세대 실손 가입자는 보험료 할증으로 인한 불편을 겪지 않도록 '비급여 보험금 조회 시스템'을 통해 대비하는 방법이 있다.</p>
          <p dmcf-pid="bjLpI1EQW5" dmcf-ptype="general">각 보험회사들은 소비자의 비급여 의료 이용량을 합리적으로 관리하도록 인프라를 구축했다. 개별 보험사의 홈페이지나 애플리케이션(앱)을 통해 △비급여 보험금 수령액 △보험료 할인·할증 단계(예상) △다음 보험료 할증 단계까지 남은 비급여 보험금 △할인·할증 제외 신청을 위한 필요서류 안내(서류 첨부기능 포함) 등을 확인할 수 있다.</p>
          <p dmcf-pid="KnR5DYaVvZ" dmcf-ptype="general">차등화 제도는 갱신 시점에 직전 1년 동안 비급여 진료를 받고 100만원 이상 보험금을 수령한 경우 보험료가 크게 오를 수 있다. 차등 적용 구간은 1~5등급으로, 3등급(100만원 이상~150만원 미만)부터 할증이 적용된다.</p>
          <p dmcf-pid="9Le1wGNfTX" dmcf-ptype="general">우선1등급은 비급여 보험금을 수령하지 않은 가입자들로, 약 5% 할인 혜택을 받을 수 있다. 보험사마다 할인율은 다르게 적용될 수 있다. 할증 대상자의 할증 금액으로 할인 대상자의 보험료를 할인해 준다.</p>
          <p dmcf-pid="2Le1wGNfTH" dmcf-ptype="general">2등급(유지)은 비급여 진료 후 받은 보험금이 100만원 미만일 경우 적용된다. 보험료 할인이나 할증 없이 기본 비급여 보험료가 부과된다.</p>
          <p dmcf-pid="VodtrHj4hG" dmcf-ptype="general">비급여 보험금을 100만원 넘게 수령한 3등급 구간부터 보험료가 최대 4배 오를 수 있다. 구간별로 3등급(100만원 이상~150만원 미만)은 100% 할증, 4등급(150만원 이상~300만원 미만)은 200% 할증, 5등급(300만원 이상)의 경우 300% 할증된다.</p>
          <p dmcf-pid="fgJFmXA8TY" dmcf-ptype="general">비급여 의료 이용량 등급 산정은 통상 1개월 전의 갱신 보험료 안내 시기를 고려해 계약 해당일이 속한 달의 3개월 전 말일부터 직전 1년간 비급여 보험금 지급 실적 기준으로 한다. 비급여 보험료 할인·할증 등급은 1년 동안만 유지된다. 1년 후에는 직전 12개월간의 비급여 보험금에 따라 매년 원점에서 재산정된다.</p>
          <p dmcf-pid="4HTduQ1mhW" dmcf-ptype="general">다만, 국민건강보험법상 산정특례대상질환과 노인장기요양보험법상 장기요양등급 1·2등급 판정자에 대한 의료비는 의료취약계층의 의료 접근성이 제한되지 않도록 비급여 보험료 할인·할증 등급 산정 때 제외한다.</p>
          <p dmcf-pid="8XyJ7xtsCy" dmcf-ptype="general">임성원기자 sone@dt.co.kr</p>
         </section> 
        </div> 
        <p class="" data-translation="true">Copyright © 디지털타임스. 무단전재 및 재배포 금지.</p>

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